紋別市内・渚滑・上渚滑・元紋別・小向・滝上地区	一カ月　1,970円
	郵送（日配区域外）	一カ月　3,620円

	お申し込み有り難うございます。送信していただきました内容を、販売店からご確認のお電話をさせて頂きます。今後とも「北海民友新聞」をご愛顧の程宜しくお願い致します。

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生年月日	西暦 *（記入例：1980年01月01日 → 19800101 <半角>）
〒	*（記入例：123-4567 → 1234567 <半角>）
都道府県	北海道 青森県 秋田県 山形県 岩手県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 千葉県 埼玉県 東京都 神奈川県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 和歌山県 滋賀県 京都府 奈良県 大阪府 兵庫県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 大分県 長崎県 佐賀県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 *
市区町村 町名	* [全角]詳細にお願いします（例：紋別市花園町５丁目7-52市営住宅302号室）
配送方法	* [全角] 日配か郵送か【必ずご記入下さい】（例：日配でお願いします）
電話番号	*1（記入例：01582-4-3278<半角>）
携帯電話	*2（記入例：090-345-6789<半角>） 昼間及び夕方にご連絡の取れる*1,*2のどちらかひとつを必ず入力して下さい
E-mail	*（記入例：minyutaro@minyu.ne.jp<半角>）